EBMナウ
EBM (Evidence based medicine：:単なる、少数例の経験から得た知識ではない根拠に基づく医療行為。
今週のEBM,ナウ(162)

Imatinib in reduced-intensity allograft for CML
（ミニ移植後のイマチニブ投与）

　ミニ移植では移植後再発が大きな問題です。　その後のリンパ球輸注（ＤＬＩ）は有効ですが、その結果引き起こされる重度の移植片対宿主病の対策は急務です。　そこで、移植後のイマチニブ投与によってＤＬＩ施行を延期出来ないかどうかを２２例のＣＭＬ（慢性骨髄性白血病、年齢の中央値は４９歳、２５歳から５７歳、骨髄破壊的前処置の適応外の症例）にて検討しました。移植前の染色体解析では完全寛解が４例。　１８例はＰｈ染色体が残存。　移植後３５日からイマチニブ投与を開始して１２ヵ月後に投与を中止。　分子生物学的レベルでの再発はＢＣＲ－ＡＢＬの有無で確認しました。　評価可能な２１例中、５例は完全分子生物学的寛解を維持、１例は微少な分子生物学的残存あるのみ。　１５例は移植後中央値１７ヵ月で分子生物学的に再発を認め、ＤＬＩを施行。　３年の観察にて２１例中、１９例が（全生存率８７％）生存、１５例（６８％）は分子生物学的寛解を維持しています。

結論：ミニ移植後再発確認のための分子生物学的標的が明らかなため、イマチニブ投与は高齢者ミニ移植後の治療戦略として評価できる。

コメント：イマチニブ投与をいつまですべきかとの質問に対する回答の１つと考えたい。

文献：Craddock CF et al.  Posttransplantation imatinib as a strategy to postpone the requirement for immunotherapy in patients undergoing reduced-intensity allografts for chronic myeloid leukemia.  Blood.2007;110:4614-4617.