EBM (Evidence based medicine：:単なる、少数例の経験から得た知識ではない根拠に基づく医療行為。

今週のEBM,ナウ(314)

-FMT conditioning for haploidentical transplantation-
（HLA半合致移植）

従来の骨髄破壊的前処置によるHLA半合致移植は拒絶と急性GVHD頻度

そして移植関連死亡率が高い事が問題点である。

目的：第Ⅱ相試験。HLA半合致移植の安全性を検討した。

対象・方法：進行期造血器悪性疾患２８例にnon-TBI (fludarabine,thiotepa, melphalan )、ATGで前処置し、その後にＴ細胞除去した末梢血幹細胞を５×１０^６CD３４個以上輸注した。　GVHD予防はT細胞除去のみ。

結果：AML/MDSの２２例中１７例が非寛解期移植。　１２例は予後不良の染色体異常を示す。　生着不全は２２例（７８％）再移植後に６例中５例が生着。　１年非再発死亡率は４０％、1年再発率は４０％。　移植時骨髄の芽球１５％未満と１５％以上で生存率を比較すると有意に芽球１５％未満の生存率が良い。

	２８例
年齢中央値（ｒａｎｇｅ）	３６歳（６～５４）
ドナー（子、親、兄弟）	（６、９、１３）
移植後観察期間中央値	４０ヶ月
輸注細胞数（×１０^６CD３４）	１０．２
急性GVHD	６７．８％
１年無病生存率	２０％
生存例	６名

考察：非寛解期移植でも骨髄中の芽球１５％未満であれば４２％が長期生存。　生着不全例はdonor specific anti-HLA 抗体陽性例が多い。

コメント：HLA半合致移植によりこれまでよりも移植可能例が増加する。

文献1．Ciurea SO et al. Reduced-intensity conditioning using ﬂudarabine, melphalan and thiotepa for adult patients undergoing haploidentical SCT. Bone Marrow Transplant 2010;45：429-436.