EBMナウ
EBM (Evidence based medicine::単なる、少数例の経験から得た知識ではない根拠に基づく医療行為。
今週のEBM,ナウ(331)

-RIC HCT for AML/MDS in older patients-
(55歳以上に対する臍帯血ミニ移植)

目 的:兄弟ドナー群(MSD)38例と臍帯血移植群(UCB)60例の移植成績を比較した。

対 象:55歳以上の急性骨髄性白血病(AML),骨髄異形成症候群(MDS)。 診断から移植までの期間の中央値と移植時年齢はMSD群が7ヵ月、63歳。UCBは6ヵ月、61歳。AML70例はすべて寛解期移植、59%が初回寛解期。MDSではgood,intermediate,poor riskがそれぞれ32%、21%そして46%であった。

結 果:primary endpointは生存率(OS),secondary endpointは無白血病生存率(LFS)とGVHD、再発、移植関連死亡率(TRM),好中球の生着率。 観察期間中央値は2.8年。 多変量解析によると、ドナーの種類はOS,LFS,再発そしてTRMに影響を与えない。 UCB群はリンパ球の回復がday28までは有意に遅延するがday60-100ではMSD群との間に差は認めない。

MSD
(38例)

UCB
(60例)

3年生存率

37%

31%

3年LFS

34%

22%

2年再発率

34%

47%

2年TRM

25%

25%

2年慢性GVHD

61%

33%

すべて2群間に有意差なし。

考察:兄弟ドナーのいない高齢のAML,MDS例では臍帯血ミニ移植は有用である。

コメント:IBMTR(EBM311,文献2)からのt-AML/MDSへの移植統計によるとDFSが21%。 生存の危険因子は1.35歳以上で2.ドナーが非血縁。 しかし、この対象は上記2つのリスクがありながら、OSが30%以上と注目に値する。

文献1.Majhail NS et al. Reduced-intensity hematopoietic cell transplantation in older patients with AML/MDS: umbilical cord blood is a feasible option for patients without HLA-matched sibling donors. Bone Marrow Transplantation advance online publication. 23 May 2011; doi:10.1038/bmt.2011.114

文献2.Ritzow MR et al. Allogeneic transplantation for therapy-related myelodysplastic syndrome and acute myeloid leukemia Blood 2010;115:1850-1857